揪出胃肠癌可能只差一次内镜

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2019-08-07 17:47

在我很小的时候,父亲患上肺癌去世了。因为这件事,我立志长大要成为一名治病救人的医生。时至今日,我在消化内科领域工作了三十余年,也接诊了许多胃肠道肿瘤患者,其中大部分人在确诊时已是癌症晚期。

早期发现胃肠道肿瘤,及时拯救生命,一直是临床医生奋斗的目标。那么,有办法实现吗?我的答案是“有”。预防胃肠道癌症的关键就是,在适当的年龄接受胃肠镜检查:40岁以上应该做;50岁以上必须做。有时候,生与死,可能就是一次胃肠镜检查的距离。

专家简介

姜泊,享受国务院特殊津贴专家,何梁何利医学药学科技进步奖获得者,现任清华大学附属北京清华长庚医院消化中心主任、清华大学临床医学院教授。

他长期从事大肠癌早期诊治;胃肠道微生态系统与肠黏膜屏障;炎性肠病和功能性胃肠疾病等疾病的研究,对内镜下诊治早期癌症及癌前病变颇有经验,一直致力于提高早期癌症的诊治水平。

1 肠镜检查发现早期结肠癌

我曾在清华大学做过一次关于胃肠道健康的主题演讲,一周以后,门诊来了一位患者,称自己是这次演讲的受益者。原来,他在和朋友聚餐时,听到朋友复述了我演讲中的一句话“生与死,可能就是一次胃肠镜的距离”,原本没有胃肠镜概念的他抱着试试的心态挂了号。

我询问了他的家族史,他的母亲在52岁时患进展期结肠癌。我告诉他,综合考虑他的年龄(46岁),他是结肠癌的高危人群,即使没有任何症状也应接受一次肠镜检查。由于他跟很多人一样对肠镜检查的不适感有抵触心理,我建议他接受无痛内镜检查,目前北京已将胃肠镜检查MZ纳入了医保范畴。

随后的肠镜检查结果显示,他的升结肠内有一个直径近两厘米的肿瘤,手术切除后病理结果为早期结肠癌。可想而知,如果没有这次肠镜检查,他母亲的经历就会重复发生在他的身上。这次就诊经历使他及时排除了疾病隐患,他也自愿成为了内镜筛查胃肠癌的义务宣传员。

2 十大高发肿瘤消化道占了仨

我国是消化道肿瘤高发国家。据统计,全球消化道肿瘤患者大约有半数在我国,其中超过85%的患者在确诊时已经处于中晚期。更加严峻的形势是我国正在进入老年社会,以及现代生活节奏快、工作压力大、饮食不规律等因素,都使得越来越多的人出现了消化系统的健康问题。

在中国十大高发肿瘤中,有三个都与消化道有关——食道癌、胃癌、大肠癌。

食道癌是指发生于下咽部到食管和胃结合部之间的癌,它是常见的消化道肿瘤,其典型症状为进行性咽下困难。

胃癌好发于50岁以上中老年人,亚洲地区的日本、韩国和中国都是胃癌高发国家。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,由于饮食结构的改变、工作压力增大和幽门螺杆菌感染等,使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位,其中半数以上发生于胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌两种,其各部位发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。

2018年国家癌症中心统计SJ显示,胃癌和结肠直肠癌位列发病率前五,危害性大,食道癌、胃癌、结肠直肠癌“三癌”混合统计发病率达100/10万。通俗解释就是,1000人中就有1人会患这三种癌中的1种。40岁以上人群,更是这三种癌症的发病高危人群。

3 把握住转变期“救命的10年”

大家可能都知道,胃肠道肿瘤在早期往往没有症状,因此我们在进行健康科普时一直在重复:早期肿瘤的“无症状就是症状”。

比如,早期食管癌没有特YX症状,人们往往等到出现进行性吞咽困难症状才去医院,此时一般已到中晚期癌。而胃癌的早期症状也多为非相关症状,如上腹饱胀、嗳气、上腹隐痛,当出现贫血、黑便、呕吐、消瘦等症状时,大多已是中晚期癌。大肠癌从临床研究上看,从正常黏膜到癌前病变(即大肠息肉),再到大肠癌的转变通常需要历时10年或更长时间,然而我们面临的现状是有越来越多的人正在错过这救命的10年。

为了提高早期胃肠癌的检出率,国际共识要求在50岁以上人群中进行胃肠镜筛查,有的国家将筛查年龄提前到了45岁。我国胃肠道肿瘤高发,但早期癌发现率不到10%。因此我们建议,无症状40岁以上人群应接受胃肠镜检查,这是避免食道癌、胃癌、结肠直肠癌威胁生命的最佳途径。

值得注意的是,市面上宣传的任何其它肿瘤筛查产品,不管科技水平多高,都仅仅是粗筛,对肿瘤是做不到精准筛查的。

4 哪些人需接受胃肠镜检查

针对消化道高发的这三种癌症,胃镜是食管癌和胃癌、结肠镜是大肠癌的最佳诊断手段。根据患者意愿和医师评估结果,胃镜和结肠镜也可以同时进行。

食管癌高危人群应接受胃镜检查,如有饮食不良习惯,爱吃烫食、烧烤、辛辣食物,暴饮暴食等;有贲门失弛缓症和胃食管反流病等慢性刺激诱因;有明确食管癌家族史;吸烟;有Barrett食管(食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,因为英国人Barrett首先报道这病,因此称为Barrett食管)、人类乳头状病毒感染等。针对早期食管癌的治疗,内镜黏膜下剥离(ESD)技术治疗与传统外科手术相比,具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点,5年生存率可达95%以上。

胃癌高危人群也应进行胃镜检查:50岁以上;有胃癌家族史,尤其一级亲属中父母患胃癌,子女患胃癌的风险更高;好食烟熏、腌制食品,高盐饮食;有幽门螺旋杆菌感染等。

早期大肠癌的5年生存率超过90%,而转移性大肠癌的5年生存率仅为14%。所以,早期诊断可明显降低大肠癌的发病率,提高患者的生存率。大肠癌的危险因素包括吸烟、饮酒、摄入大量的红肉(猪肉、牛肉、羊肉等)或加工后的肉、肥胖等。目前,结肠镜检查是诊断大肠癌的最佳手段。

总之,大家不要排斥胃肠镜这种检查方式,也无需恐惧,需知:食道癌、胃癌、大肠癌的早期发现,也许就系于一次胃肠镜检查。

(作者:清华大学附属北京清华长庚医院消化中心主任)

健康知识

普通胃肠镜与无痛胃肠镜

普通的胃镜检查是口含咽麻剂后,医生将一条前端带有光源的电子内镜经口或者经鼻-食道-胃,最终到达十二指肠的检查过程。必要时可由胃镜上的活检钳道,使用活检钳,做切片检查。配合胃镜检查,患者在检查前至少8小时不得进食水和食物。

肠镜是将一支细长可弯曲的结肠镜,直径大约1厘米,通过肛门进入直肠,直到大肠,可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。配合肠镜检查,检查前需要按医嘱进行肠道准备,在检查当天早晨服用洗肠液,进行排泄直到排出为清水为止。检查过程中,按照护理人员要求摆定体位。

不同的病情,胃肠镜操作的时间有差别,平均在10分钟左右。二者的相似之处是,都会给受检者带来不适感。在胃镜操作过程中,受检者在清醒状态下会感到喉咙不适,有恶心感;部分受检者可能会因空气随管子进入胃中,而感觉胀气。肠镜受检者的不适主要体现为肠道准备过程和检查中出现的腹胀和不适。

无痛胃肠镜,是相对于普通胃肠镜而言的,一般在检查前由MZ医生对受检者实施静脉注射MZ,患者进入类似“睡眠”状态,以减轻痛苦。检查过程与普通胃肠镜相同,检查时间比普通胃肠镜长约10分钟。当然,在开始胃肠镜检查前,受检者除常规检查外,还需接受MZ评估,以尽可能地降低MZ风险。

另外,“MZ伤身”的想法也是不少人拒绝接受无痛胃肠镜的主要原因。对此,我们认为,只要经过专科医生和MZ医生评估认定,可以接受无痛胃肠镜的患者,因检查需要实施的MZ剂量是不会伤害身体的。

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